冠心病的诊断误区

　　随着生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病已逐渐成为中老年最常见的心血管疾病之一，很多人一出现胸痛就以为自己是心绞痛，还有一部分患者出现胸痛却不在意而致贻误病情。在临床工作中，我们发现很多人对冠心病的认识存在以下误区：　　

　　一、老年人+心律失常=冠心病

　　心律失常是一种常见的心脏搏动或传导障碍所致的心电图异常，少数患者没有任何主观症状，只是在心电图检查时才被发现。绝大多数没有器质性心脏病的心律失常患者预后良好，而器质性心脏病引发的心律失常则预后相对较差。对于老年人来讲，临床上见到的绝大多数心律失常并不一定是心脏缺血所导致。　　

　　二、老年人+胸痛=冠心病

　　胸痛是冠心病最常见的临床症状，但胸痛同时也是其它疾病的重要临床表现之一，例如：肋软骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾病等。老百姓对于上述胸痛很难准确把握，建议要及时到正规医院就医。　　

　　冠心病所致胸痛具有以下临床特点：胸痛范围模糊不清；每次发作部位相对固定、不游走；多于劳累或情绪激动过程中发作；胸痛发作时多感乏力，休息或含服硝酸酯类药物多可迅速缓解疼痛症状；胸痛与饮食和体位关系不密切，局部按压、拍打、热敷往往不能使胸痛缓解；每次发作持续时间一般不超过30分钟，且疼痛缓解后除了伴有一定程度的乏力外，胸痛症状会完全消失。　　

　　三、老年人+心电图ST-T改变=冠心病

　　临床上，冠心病心肌缺血发作会导致心电图ST-T改变，但是不典型的ST-T改变最常见的原因并不是心肌缺血。所以即使对于老年人来讲，心电图ST-T改变并不能与冠心病划等号。反过来讲，多次心电图正常也不能排除冠心病。　

　　四、年轻人、女性和瘦人不易得冠心病　　

　　研究发现，40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增高，临床上20岁左右的年轻冠心病患者屡见不鲜。女性在绝经期前发生冠心病的风险低于男性，在绝经期后发生冠心病的风险明显增高，赶上甚至超过男性，并且预后不如男性患者。　　

　　五、刚做完健康体检，近期不会得冠心病

　　我曾经遇到一位50岁的男性患者，一周前在某医院进行了十分细致的健康体检，体检医生当时告诉他一切正常。可就在体检后一周，该患者发生剧烈胸痛，本人误认为不该是心脏的问题，未能及时就诊，以至于失去了最佳抢救时机，丧失了宝贵的生命。　　

　　目前一般的健康体检只是涉及机体代谢、脏器功能以及肿瘤筛查等，尚不能够对冠心病进行早期诊断。即使刚刚做过一般健康体检，也不要忽视冠心病的发生。　　

　　六、接受冠脉搭桥手术或支架介入治疗后不需用药

　　冠状动脉搭桥手术或支架介入治疗是治疗冠心病的有效手段，但不能保证不再复发。所以即使是心脏手术以后也必须进行生活方式的干预和长期乃至终生的药物治疗。　　

　　七、冠心病患者如果血脂不高，就不需服用降脂药物　　

　　血脂增高是冠心病的重要危险因素，严格控制血脂是冠心病防治过程中的重要手段。有研究发现，如果将冠心病血脂水平控制在接近新生儿水平，则可在一定程度上使冠状动脉粥样斑块回缩或减少。相反，对于不具有冠状动脉粥样硬化危险因素的个体，血脂控制的要求则可相对宽松。而对于冠心病患者，血脂水平应该予以严格控制。