周围静脉穿刺技术的临床体会

　　周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。静脉穿刺技术水平的高低直接影响临床疗效和急、危重病人抢救的成功率。

　　1、周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同。一般以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。而长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等，原则上不采用下肢静脉穿刺。

　　（1）老年病人　大多数老年病人都有不同程度的动脉硬化，血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛。对此类病人进行穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些、进针角度应选择水平进针或小于5度角。

　　（2）消瘦病人　此类病人皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管壁薄而脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对穿刺的进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防进针刺破血管。

　　（3）肥胖病人　由于病人皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿静脉走行探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度。

　　（4）小儿　小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显。但穿刺时，孩子往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，嘱家属固定好孩子的头部和四肢，穿刺者绷紧患儿头部皮肤，回血后不再进针，应立即固定，以防刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。若选择四肢穿刺，为防小儿多动，可用小纸盒或小木板固定。

　　（5）化疗病人　静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管。如果病人血管条件极差，应到有条件的医院做经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术。

　　（6）水肿病人　由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。可轻轻按压浅表静脉上方的皮下，将组织间隙的液体推移，即可看到或摸到静脉。

　　（7）创伤、失血性休克病人　必须选择较大的静脉穿刺，此时动作敏捷及早穿刺，选用留置针，建立一条或多条静脉通道是抢救成功的关键。

　　2、穿刺方法　穿刺时采用握空拳或握指法。靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而靠近桡侧的静脉组穿刺时疼痛最明显。技术娴熟的护士可采用增大针头与皮肤之间的进针角度、迅速进针，达到减轻疼痛的效果。对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可采用手背、足背静脉逆行穿刺法，应注意输注的液体温度要适宜。

　　3、固定方法　先固定穿刺针的尾翼，用一侧滚动法，先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，三条胶布均应平行排列与针尖垂直，同时遵守无菌操作原则。若皮肤粗糙不易粘牢，可用胶布缠绕一周固定。若患者穿刺部位皮肤较凉，应以掌心或小热水袋轻敷片刻，帮助胶布粘牢。