高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病的预防

　　动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是2013年提出的一个概念，是动脉粥样硬化（AS）导致的缺血性或内皮功能障碍-炎症性的各种临床疾病，包括急性冠状动脉综合征、稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死病史、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中及短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等，是心血管疾病致残致死的主要原因，而有研究显示心血管疾病始终是全球最主要的致死性疾病，同时也是我国首位死亡原因。
　　中国疾病预防控制中心有研究数据估计我国2010 年高血压患病人数已达3.3亿，也就是说成年人高血压患病率已达1/3，平均3个成年人中就有1人患高血压。高血压患者动脉粥样硬化发生率更高，即使年轻高血压患者，AS发生率已高达约50%。所以在我国心血管病防治中，高血压是重中之重。
　　无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。其中一级预防主要措施：1、改善生活方式：合理膳食、戒烟、规律运动、控制体重及保持心理平衡，研究表明生活方式的干预可使女性卒中风险下降55%，男性冠心病风险下降27%；2、调脂治疗：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物，根据危险分层决定血脂达标值。

　　研究表明LDL-C每降低1mmol/L，冠心病发生风险下降20%，卒中发生风险下降20%；3、血糖控制：定期进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，积极干预糖耐量受损（IGT）；4、血压监控：研究表明收缩压每下降10mmHg，冠心病风险下降＞20%，卒中死亡风险下降30%，治疗目标值：普通高血压＜140/90mmHg，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者＜130/80mmHg，24h尿蛋白超过1g时为＜125/75mmHg；5、阿司匹林：6项随机临床试验研究证实，阿司匹林用于心血管病一级预防使主要心血管病事件减少15%，心肌梗死相对风险降低30%。
　　二级预防可概括为ABCDE。
　　A：Aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）；
　　B：β受体阻滞剂、BP Control（控制血压）、BMI Control（控制体重）；
　　C：Cholesterol Lowering（调脂治疗）、Cigaretee Quitting（戒烟）、Chinese Medicine（中医中药）；
　　D：Diabetes Treating（控制糖尿病）、Diet Control（合理膳食）、Decavitamin（补充复合维生素）；
　　E：Education（健康教育）、Exercise（运动）、Emotion control（调节情绪）。
　　动脉粥样硬化是一个缓慢进展的过程，高血压通过多种途径促进动脉粥样硬化进展，减少高血压患者的血管并发症，应当给予多方面的干预，以延缓或抑制动脉粥样硬化的进展。