高压氧治疗一氧化碳中毒

　　一氧化碳（CO）中毒俗称煤气中毒，是所有含碳物质燃烧不全时都会产生的一种有害气体，正常空气中的含量仅为0.04ppm，当人体吸入高浓度CO且达到一定时间时即可发生CO中毒（煤气中毒）。
　　中毒机理
　　CO与血红蛋白的亲和力比氧大200倍左右，当CO进入机体后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白失去了携氧能力，引起机体缺氧中毒，由于脑是全身耗氧量最大的器官，所以脑对缺氧最敏感，同时心、肝、脾、肺、肾等其他器官也会因缺氧产生不同程度的损害。
　　临床表现
　　轻度中毒：患者表现为头疼头晕、恶心呕吐、耳鸣眼花、心慌气短、全身无力、寒颤发抖、甚至大小便失禁。可有短暂的意识丧失，但时间小于30分钟。
　　中度中毒：上述症状进一步加重，有昏迷史，昏迷时间30分钟至4小时，一般无伴发症。
　　重度中毒：1、患者呈中度或深度昏迷，且昏迷时间大于4小时。2、无论昏迷时间长短，伴有以下一种或以上的并发症，如脑水肿、肺水肿、休克、中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭、肢体挤压伤、周围神经损伤等。
　　治疗
　　高压氧是CO中毒的首选特效治疗。
　　治疗时机：高压氧治疗越早越好，早期治疗有利于病情的恢复。
　　治疗次数：轻度中毒5至10次，中度中毒20次，重度中毒30次以上，检查脑电图正常后方可停止，否则容易出现迟发性脑病。
　　治疗机理：
　　1、高压氧可使体内的氧分压高出正常几至几十倍，促使CO与血红蛋白迅速解离，从而使血红蛋白恢复携氧能力。
　　2、高压氧可迅速提高血氧含量、改善缺氧。
　　3、高压氧可降低血管壁通透性，恢复细胞膜的钠钾泵功能，从而迅速控制脑水肿。
　　4、高压氧可迅速纠正组织的代谢性酸中毒。
　　5、高压氧具有抗休克的作用。
　　预后
　　急性CO中毒后一段时间内可遗留有头昏、记忆力减退、全身无力及工作能力下降等症候群，一般完全恢复正常的话，轻度中毒需要1至3个月，中度中毒需要3至6个月，重度中毒需要6个月以上，只要早期坚持高压氧治疗，绝大部分可以完全恢复正常。
　　注意事项
　　1、避免再次中毒，短期内多次中毒会加重病情。
　　2、避免过度悲伤、生气、劳累等，否则容易诱发迟发性脑病。
　　3、早期少活动多休息，以免增加耗氧量，不利于病情的恢复。
　　4、饮食没有限制，尽可能多吃容易消化的清淡饮食、水果和蔬菜。
　　5、禁止或少吸烟。
　　CO中毒迟发性脑病
　　迟发性脑病是CO中毒严重的并发症，是急性症状恢复以后，经过一段时间的“假愈期”又出现的一系列神经精神行为异常征候群。发生概率约10%，大部分发生在CO中毒后一个月之内，特别是老年人、昏迷时间长、早期治疗不及时、不彻底更容易复发。目前公认的发病机理是脱髓鞘病变所致，临床表现为进行性痴呆、碎小步态、走路不稳、进食困难、大小便失禁、甚至卧床昏迷。治疗主要采取以高压氧为主的综合治疗措施，一般需要治疗3至6个月才能达到生活自理的程度，耗时费力、经济负担重，因此治疗的重点是防止复发。