我院外科成功完成首例高龄患者腹腔镜下肾盂癌根治性手术

　　本报讯（外二科副主任  孙燕兵  报道）近日，继我院外科成功完成腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除手术后，再次成功完成首例80多岁高龄男性患者腹腔镜下肾盂癌根治性手术，也就是泌尿科医生经常说的半尿路切除术。手术的成功使我院在微创腹腔镜手术治疗疾病方面又前进了一步，改善了患者去北京三甲医院看病难、住院难、手术难的状况。
　　这位老年男性患者因“无痛肉眼血尿伴发热2周”来我院外科门诊就诊。患者1年前于我院发现肾盂占位合并血尿，医生建议住院手术，当时家属考虑患者年龄较大，手术风险高，自行回家，未行进一步治疗。1年来，患者间断出现血尿，辗转多家医院一直未行手术治疗。近期因血尿加重合并高热再次来就诊，检查发现已有贫血。面对复杂的病情，患者非常痛苦，情绪低落，家属异常焦急。外科副主任医师孙燕兵根据患者无痛肉眼血尿及肾盂占位病史，考虑为肾盂恶性肿瘤，病史较长，不排除有转移。入院后经过详细全面检查，泌尿系增强CT结果显示肾盂占位，腹膜后有多发小淋巴结。若放任疾病发展，且不说肿瘤会转移，血尿症状也会逐渐加重，甚至血块堆积于膀胱，影响排尿。肾盂癌一直是泌尿外科手术的难题。由于肿瘤细胞可以随尿液转移种植到输尿管、膀胱等器官组织，故手术必须切除同侧肾脏、输尿管和部分膀胱才能达到根治的目的。开放性手术通常要在腰腹部开一个极大的切口或两个较大的切口，才能完全暴露肾脏、输尿管和膀胱，损伤和痛苦极大，术后恢复比较缓慢，高龄患者存在更大的手术风险。经与患者家属充分沟通，家属同意在我院手术。经过外科全体医护人员精心的术前治疗、护理，患者血尿及反复高热症状得到了有效控制，为后期手术打下良好基础。外科副主任医师王玉华、孙燕兵反复研究探讨最佳治疗方案，最终决定邀请陆军总医院泌尿外科主任艾星来院为患者施行腹腔镜下右肾、右输尿管切除+膀胱袖套状切除术，在麻醉科主任陈晓明及手术室护士们的默契配合下，手术过程顺利，术中出血少，患者术后恢复快，如期拔除引流管，切口愈合良好，1周康复出院。
　　腹腔镜手术经历了近20多年的发展，在外科的应用有了长足的发展。泌尿外科许多传统开放性手术正逐步被腹腔镜手术替代。随着此项技术在我院的不断应用，如肾上腺肿瘤切除、肾囊肿去顶术等已完全替代开放性手术，成为此类疾病的首选手术方式。我院外科正在不断开展并熟练此项技术，应用于更多疾病治疗。如普外科疾病已成功开展胆囊切除、阑尾切除、消化道穿孔修补及消化道肿瘤，妇产科卵巢囊肿、宫外孕、子宫肌瘤等疾病的腹腔镜微创手术治疗。
　　随着各种新设备和新材料应用于腹腔镜技术中，多种内腔镜技术的相互融合，将使腹腔镜技术在泌尿外科中应用更加广泛，操作更简便，损伤更小、恢复更快，手术更加快捷、安全。